安阳市人民医院 胡增月

　　病毒性心肌炎是由病毒感染所致的心肌炎症病变，它可呈局限性或弥漫性改变。

　　一、病因：引起病毒性心肌炎最常见的病毒是柯萨奇B组病毒、埃可(ECHO)病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV),约占病毒性心肌炎的50%，其次可见于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、传染性单核细胞增多症病毒等。

　　二、都有哪些表现

　　1.症状约半数以上的患者在发病前1-3周有病毒感染症状，如发热、全身倦息感、上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。然后患者出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸痛、呼吸困难、晕厥甚至阿-斯综合征。

　　2.体征可发现与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第S3、S4,心音低钝，心尖部有收缩期杂音。若波及心包，可闻心包摩擦音。合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。

　　三、治疗方法：

　　1.一般治疗无特殊性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

　　(1)休息和饮食。

　　(2)应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进食易消化和富含蛋白的食物。

　　(3)抗病毒治疗。

　　2.疾病早期的治疗

　　(1)营养心肌。

　　(2)急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q1、ATP、腺苷、环腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

　　(3)糖皮质激素：不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10~30d使用。

　　3.对症治疗：当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

　　五、日常护理要点：

　　1. 休息与活动：病毒性心肌炎急性期、有并发症者需卧床休息。病情稳定后根据患者情况，与患者共同制订每日休息与活动计划，并实施计划。活动期间密切观察心率、心律的变化，倾听患者主诉，随时调整活动量。心肌炎患者一般需卧床休息至体温下降后3~4周，有心力衰竭或心腔扩大的患者应休息半年至1年，或至心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后。如无症状，可逐步恢复正常工作与学习，应注意避免劳累。

　　2. 健康教育：针对患者的顾虑和需求制订健康教育计划，进行疾病过程、治疗、康复和用药指导，并提供适合患者所需的学习资料，督促患者遵照医嘱，合理用药。此外，与患者共同讨论心肌炎的危险因素，使其理解控制疾病、定期检查、预防复发的重要性，告知患者出现心悸、气促症状加重时及时就医。健康教育的重点在于防治诱因，防止病毒侵犯机体，病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重。一旦发现病毒感染后要注意充分休息，避免过度疲劳，注意测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，如出现脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白等症状时，应立即就医。

　　3.心理护理：倾听患者的主诉，理解患者的感受，耐心解答患者的疑问，通过解释与鼓励，解除患者的心理紧张和焦虑，使其积极配合治疗。协助患者寻求合适的支持系统，鼓励家人或同事给予患者关心，以降低紧张情绪。