尊敬的王志华委员：

　　您提出的关于“进一步完善基层医疗机构管理”的提案收悉，现答复如下：

　　诚如您所言，随着社会老龄化进程的加快，老年人人医疗、保健、养老问题正在成为越来越突出的问题，对医疗资源的需求呈逐步上升趋势，优质医疗资源越来越紧缺。为此，我委采取了一系列提升和完善基层医疗机构管理的措施和办法，并取得了良好进展。

　　一、主要进展

　　（一）基层医疗服务能力不断增强

　　围绕国家100条能力建设标准，经过近3年的推进，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心在科室增设、诊疗病种建设、绩效工资改革、基本医疗收入方面取得明显成效。新增特色科室39个，新增住院床位782张，新建中医馆18个，新建康复理疗科22个，新建示范接种门诊21个。2022年底，最后一批10家乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到服务能力基本标准，实现了121家基层医疗机构服务能力达标全覆盖。同时，新增10家国家推荐标准，国家推荐标准达到21家，全市占比17%，建成82家社区医院，均能够实施一级、二级手术。

　　（二）高质量推进紧密型县域医共体建设

　　近年来，在基层医疗卫生机构稳步推进诊疗病种能力建设，89家乡镇卫生院全部达到诊疗病种达到70种以上，77家乡镇卫生院诊疗病种达到75种，20家达到100个诊疗病种。截至目前，全市共组建紧密型县域医共体11个，组建医共体“一办六部”，建立了医保基金“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制，成立了43个县域远程会诊、心电、影像、检验、病理等共享中心，推动县乡村三级医疗机构资源整合，形成了医疗资源共建共享、人才资源上下互动、县乡村分工协作的一体化运行机制，县域医疗卫生服务整体绩效显著增强，5个县人民医院建成县域医疗中心，10家县级医院通过“二甲”评审，5家县级医院通过“三级”评审，2022年县域内住院率较上年提高了5.8个百分点。

　　（三）持续开展对口帮扶，实现帮扶全覆盖

　　近年来持续深化对口帮扶，安阳市人民医院、市肿瘤医院、安钢集团总医院、市第三人民医院支援帮扶殷都区、滑县、内黄县、汤阴县人民医院，共派出39名业务骨干专家，服务门诊住院7947人次，开展疑难病例讨论551次、手术144台次。二级以上医疗机构对口支援82家乡镇卫生院，累计派驻专家242人，建立特色专科35个，开展新技术新业务项目141个，有效促进了优质医疗资源下沉，提升了基层服务能力。

　　（四）大力推进家庭医生签约服务

　　广泛开展家庭医生签约服务，组建由全科医生、社区护士、公共卫生医师、二级以上医院医师组成的家庭医生团队；积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供坐诊、签约等服务。截止2022年底，我市共组建家庭医生团队1681个，重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、慢病患者、老年人、重性精神疾病患者、肺结核患者等）签约率为57%。签约居民在获得免费基本公共卫生服务的同时，可享受家庭医生团队为其提供的上门诊疗服务。

　　二、下步打算

　　尊敬的王志华委员，根据您所提出的问题和建议，我们将在今年及今后在以下几个方面进一步改进措施，提高服务能力。

　　（一）加强基层医疗机构能力建设

　　一是县乡的布局优化。综合考虑人口、交通、经济发展和优质医疗资源均衡布局等因素，在城区之外，谋划布局一批医疗服务辐射能力较强的中心乡镇卫生院，经过2-3年的努力，基本达到二级综合医院服务能力，满足群众就近就便享受基本医疗卫生服务的需求。既要注重单体规模，又要强化服务辐射能力。100万人口以上的县（如林州市、滑县)可布局3-4所，50-100万人口的县（如安阳县、内黄县、汤阴县）可布局2-3所，30-50万人口的殷都区、龙安区可布局1-2所。

　　二是继续实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设。围绕国家100条能力建设标准，在实现基层医疗卫生机构服务能力基本标准全覆盖基础上，今年新增“国家推荐标准”乡镇卫生院（社区卫生服务中心）15家以上，推荐标准占比达到30%。新创社区医院10所，完成村卫生室服务能力评价4000所。在全市所有达标单位中，遴选10家乡镇卫生院，加强技术指导和考评认定，力争达到或接近二级综合医院水平。要增强创建的意识，把握好准入条件。

　　三是诊疗病种建设。新增13个乡镇卫生院达到75个病种诊疗能力，年内实现77家乡镇卫生院达到85个诊疗病种服务能力，30家乡镇卫生院达到100个诊疗病种服务能力。

　　四是注重人才能力培养。持续实施基层骨干医师培训、助理全科医生培训、住院 （全科）医师规范化培训、家庭医生团队技能培训、在线培训等计划，鼓励现有医务人员采取在岗培训、脱产培训、成人教育、远程教育等方式，提高业务能力。根据省卫健委安排，今年全市要完成基层卫生技术人员在线培训8777人，培训家庭医生团队58个。落实好三级以上医院对口帮扶乡镇卫生院政策，结合基层需求，派驻人员既要懂业务、还要懂管理，要真正发挥“传、帮、带”作用，切实提高基层的业务能力和管理水平。

　　（二）进一步完善分级诊疗机制

　　一是构建乡村一体化。根据人口分布情况，优化设置社区卫生服务站和村卫生室，建设中心村卫生室，对人口较少的村可通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式，方便群众看病就医。从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。乡镇卫生院开展村级巡诊服务，巡诊时间要相对固定，原则上每周至少2次，每次至少半天；同时乡镇卫生院还要选派合格的医务人员开展村级派驻服务。加快构建乡村卫生服务一体化管理势在必行。

　　二是创实践样板。今年省卫健委、财政厅制定出台了《打造基层医疗卫生机构“五个100”实践样板实施方案》，提出自今年起，利用5年时间，在全省基层医疗卫生机构打造创新发展“五个100”实践样板，即100个全专结合实践样板、100个医防结合实践样板、100个中西医结合实践样板、100个医养结合实践样板、100个安疗结合实践样板。我市今年计划每个县(市、区)要重点培养1个样板乡镇卫生院（社区卫生服务中心），共打造培养10个左右。

　　三是创新基层医防协同、医防融合机制。进一步探索完善“五融合”全科医学服务模式，不断提升慢病患者健康管理能力。依托县域医共体设立公共卫生与健康管理中心，统筹负责医共体内公共卫生服务、家医签约和慢病管理等工作；强化以家庭医生签约服务为抓手的重点人群健康管理，充分发挥家庭医生团队的职责作用，把基本公共卫生服务融入医疗卫生服务全过程，做到医中有防、防中有医，医防深度融合，医防互为促进。

　　（三）建强建好社区卫生服务机构

　　与全省平均水平相比，我市社区卫生服务中心在机构数量、举办主体、政策支持、资金保障、硬件设施、服务能力等方面都有一定差距，也滞后于城镇化快速发展对基本公共卫生服务的新要求。关于社区卫生服务中心，一是鼓励扩大增量。按照覆盖的总人口，根据实际需求，规划布局更多的政府办社区卫生服务中心。二是不再设置审批个人举办的社区卫生服务中心。三是要清理不规范行为。有的不开展诊疗服务仅从事基本公卫服务的，还有的不开展公卫服务的社区服务中心，都是不符合政策规定的。四是对现有政府举办、公立医院领办的，要履行好举办、领办责任。新建的社区卫生服务中心，要充分结合城市发展需求、居民健康及生活需要，关注养老、托育、中医药等需求，布局要优化，功能要齐全，设施要先进。

　　尊敬的王志华委员，您所提出的问题和建议针对性很强，参考价值很高，对我们的工作有着很好的指导性。在今后的工作中我们将认真落实。同时，希望您在百忙之中继续关注和支持卫生健康工作，以促使我们的工作水平不断提高。

　　2023年5月6日

　　联系单位:市卫生健康委员会基层卫生健康科

　　电 话:5950746

　　联 系 人:冯晓杰